白內障初期症狀有哪些？霧視、夜間眩光、突然不用老花眼鏡，與老花和乾眼怎麼分
爸媽這陣子說看東西霧霧的、晚上對向車燈特別刺眼，這是白內障初期症狀，還是老花又加深了？
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三種白內障，初期的感覺不一樣
白內障剛開始時，常見的是視線像隔了一層霧、夜間眩光與光暈、顏色變黃變淡、眼鏡度數一兩年內一直改；也有人反而突然不戴老花眼鏡就能看報紙。很輕微時可能完全沒感覺，確定是不是白內障要靠散瞳後的裂隙燈檢查，而初期多半不必急著開刀。
大家好，我是 Sky Eye Clinic 的眼科醫師。
初期白內障麻煩的地方，是視力表常常還看得到不錯的數字，人卻已經覺得不舒服。到院有中文醫療口譯陪同，不另外收費，爸媽聽不懂韓文也能把狀況說清楚。
想先弄清楚爸媽的情況，可以把最近兩次的驗光單或眼鏡度數卡拍照，寫下症狀大概從哪個月開始、有沒有糖尿病或長期用類固醇，傳到 LINE 一起問。
白內障是水晶體變混濁，但混濁長在哪個位置，決定了先出現什麼症狀。醫學上常分成三種，同一隻眼睛也可能同時有兩種。
| 類型 | 初期常見的感覺 | 比較常見於 |
|---|---|---|
| 核性（水晶體中央） | 看遠慢慢變霧、近視加深、顏色偏黃 | 年紀增長，老年性白內障多屬此類 |
| 皮質性（由周邊往中央） | 逆光或夜間眩光、光暈，單眼看有疊影 | 年長者，糖尿病者也較常見 |
| 後囊下（水晶體後方中央） | 強光下與閱讀時特別吃力，進展可能較快 | 糖尿病、長期用類固醇者，較年輕也可能發生 |
美國國家眼科研究所（NEI）列出的危險因子包括年紀、糖尿病、抽菸、過量飲酒、家族史、眼睛外傷或手術、長時間日曬，以及關節炎或過敏常用的類固醇藥物。爸媽若有其中幾項，症狀出現得早一些並不奇怪。
突然不用老花眼鏡也能看報紙，是眼睛變好了嗎？
簡單來說，這是核性白內障很典型、卻常被當成好消息的早期變化。水晶體中央變硬變混濁時，折射力會增加，眼睛等於往近視方向偏移，原本有老花的人看近反而清楚，有人稱為「第二視力」。代價是看遠變模糊，而且這段清楚通常維持不久。
假設你父親 68 歲，這一年換了兩次眼鏡，每次近視都加深，最近還說看報紙不用老花眼鏡了。我會把這三件事放在一起看：度數在短時間內一直變，本身就是該檢查水晶體的理由。這時配新眼鏡可以先撐一段時間，但要知道它可能很快又不準。
也因為這樣，一年內換鏡超過一次的長輩，眼鏡行的驗光單很有參考價值，請先別丟。
在家可以怎麼觀察爸媽的眼睛？
先試遮住一眼比較。白內障常常兩眼進度不同，兩眼一起看時好的那眼會補位，所以本人不覺得。請爸媽輪流遮住一眼看同一張白紙：一眼看起來偏黃、偏暗，另一眼比較白，就是值得記下來的差別。
晚上坐車時也可以問問他們，對向車燈是不是有一圈光暈或拉出光芒，比前一年更明顯；也留意他們是不是開始不想在晚上開車。
再來看生活習慣的改變：看書要開更亮的燈、看電視要坐近一點、樓梯邊緣看不清。比起視力幾點幾，這些更貼近白內障初期症狀對日常的影響。
老花、乾眼、黃斑部病變怎麼分？
老花通常四十歲後出現，看遠清楚、只有看近吃力，戴上老花眼鏡就改善。白內障則是遠近都可能霧，換眼鏡也只能改善一部分。
需要知道的風險與副作用
乾眼的模糊會時好時壞，眨幾下眼或點人工淚液後就變清楚；白內障的霧不會因為眨眼而散開。
看直線變彎、視野中央有一塊暗影或缺角，比較像黃斑部的問題，不是白內障。這類變化不要等，盡快看眼科；Sky Eye Clinic 另設有視網膜中心。青光眼則常常早期沒有症狀，視野從周邊慢慢缺，本人很難察覺，所以因白內障跡象來檢查時，眼壓和眼底一起看會更完整。
也有人問白內障和近視雷射有沒有關係。兩者在眼睛的不同層：近視雷射處理的是最前面的角膜（可參考LASIK和LASEK依角膜厚度怎麼選），白內障則發生在角膜後方的水晶體。
初期白內障帶來的困擾，常常不在視力表上，而在生活小事裡：晚上不敢開車、穿針看不清、覺得電視的顏色舊舊的。我比較看重的是這些事。數字還不錯但生活已經受影響，就值得認真談手術；數字普通但日子過得好，等一等也無妨。
如果爸媽已經在台灣拿到初期白內障的診斷，把診斷書或檢查報告拍照傳到 LINE，連同他們很困擾的一件生活小事，問問現在適合觀察還是安排檢查。
確診要做哪些檢查？
白內障要看的是水晶體本身，所以通常會點散瞳劑，讓瞳孔放大後用裂隙燈看混濁的位置和程度。散瞳後幾個小時內看近會模糊、怕光，那天別讓爸媽自己開車回家。
視力、眼壓和眼底也會一起檢查，排除其他問題。OQAS 評估的是眼睛整體的光學品質，對視力表還行、但總覺得霧的情況有參考價值；IOLMaster 700 則是真的決定手術時，用來測量眼睛、規劃人工水晶體的設備。檢查項目的細節可以看白內障檢查與診斷。
看診時間與交通都整理在Sky Eye Clinic 中文網站。週四設備檢修休診，週六只做檢查與手術，排來首爾的日子時先避開週四。
初期一定要開刀嗎？
不一定。NEI 的衛教說明，白內障初期可以先換新眼鏡、在家用更亮的燈、戴抗眩光太陽眼鏡、閱讀時用放大鏡；多數人不必急著手術，等待通常不會傷害眼睛。
目前沒有證據顯示眼藥水或保健品能讓混濁的水晶體變回透明。所以要不要開刀，看的是白內障是否已經妨礙閱讀、開車、看電視這些日常事。
有兩種情況我會建議別拖太久：後囊下型進展較快、已經影響閱讀；或是長輩還要開車，夜間眩光讓他看不清路上的行人。
在 LINE 問不必等資料齊全，一張驗光單或一張台灣的診斷書就能開始，再加上爸媽方便來首爾的月份，問問以他們的症狀，檢查要留多少時間。到院檢查時，散瞳後看清楚混濁長在水晶體的哪個位置，就能說明他們為什麼特別怕眩光。
效果因人而異。
常見問題
白內障會遺傳嗎？
NEI 把家族史列為危險因子之一，父母有白內障，子女出現的機會可能高一些，但不代表你也會有，或會提早發生。年紀、糖尿病、抽菸和日曬一樣有影響。
四十多歲就出現霧視和眩光，可能是白內障嗎？
可能，只是比六十歲以後少見。糖尿病、長期使用類固醇、眼睛受過傷或高度近視的人，白內障可能出現得較早，後囊下型在較年輕的人身上也看得到。
只有一眼霧，另一眼也會長嗎？
老年性白內障通常兩眼都會發生，只是進度常常不同，所以有人一眼已經影響生活、另一眼還很輕。檢查時兩眼都會看，要不要手術也是兩眼分開評估。
戴太陽眼鏡能延緩白內障嗎？
長時間日曬是 NEI 列出的危險因子，外出戴能擋紫外線的太陽眼鏡是合理的保護；抗眩光鏡片也能讓初期的眩光好過一些。但它無法讓已經混濁的水晶體變回透明。
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