有散光做近視雷射：可以一起矯正，但散光越高、角膜削得越多
「我除了近視還有快兩百度散光，雷射是不是只打得掉近視？」這是考慮雷射的人很常問的一句。沒說出口的擔心通常是：近視雷射散光要是沒矯正乾淨，飛一趟首爾回來，還是得再配一副散光眼鏡。
本頁內容
散光為什麼能用雷射矯正？
答案是可以同一次矯正。LASIK、LASEK、New SMILE LASIK 都是把近視和散光一起算進雷射設計裡。要先確認的有三件事：散光是規則還是不規則、角膜夠不夠厚、度數這一年有沒有再變。
大家好，我是 Sky Eye Clinic 的眼科專科醫師 Dr. Kim Sang-Myung，負責視力矯正手術。
有散光的人在意的是對得準不準、由誰來做。我們的 Smart Nova LASIK 是在 New SMILE LASIK 上加了 CenTrax，用來補正眼球旋轉與對接時的偏差；跟你諮詢的醫師就是幫你手術的醫師。到院有中文口譯陪同，不另外收費，海外患者和韓國本地患者收費相同。
手邊有驗光單或眼鏡處方的話，把寫著散光度數和軸度的那一面拍下來傳到 LINE，問你的散光適合哪一種方式。還沒決定要不要做也可以先問，LINE 官方帳號是用繁體中文對應的。
散光多半來自角膜：兩個方向的弧度不一樣。拿一支湯匙看背面就懂，長的方向比較平、短的方向比較彎，光線進來沒辦法聚在同一點，所以看東西有疊影。
驗光單上的散光有兩個數字，一個是度數，一個是軸度（0 到 180 度）。軸度標的是比較彎的那個方向在哪裡。雷射做的事，是把比較彎的方向多修掉一點，讓兩個方向的弧度接近。
可以想成近視是整片均勻地修，散光是順著某個方向多修一道。兩者疊在同一份雷射設計裡，一次做完，不需要分兩次手術。
少數人的散光主要來自眼球裡的水晶體。雷射改的是角膜，這種情況要在檢查時把角膜散光和整體散光分開看；兩個數字差很多的話，方案要另外討論。
散光越高，代價是什麼？
同樣是近視 500 度，帶著 200 度散光的人，要修掉的角膜組織比沒有散光的人多。散光度數越高，多修的量越大，剩下的角膜厚度就越吃緊。
所以對散光高的人，角膜厚度比度數本身更能決定方案。LASIK 要先做一片約 160 微米厚的角膜瓣，再在下面的基質層打雷射。角膜本來就偏薄、散光又高的人，扣掉角膜瓣和雷射要修的量，留下來的厚度可能不夠。
角膜低於一定厚度時，我會建議改做保留較多角膜的 LASEK 類手術。這個判斷的細節，在 LASIK 與 LASEK 怎麼依角膜厚度選那篇有完整說明。
三種方式都能處理散光，差別在角膜怎麼被動到：
| 方式 | 做法 | 有散光的人要知道的事 |
|---|---|---|
| LASIK | 做約 160 微米的角膜瓣，在基質層打雷射 | 不適感約半天；角膜薄可能不適合 |
| LASEK | 去除表層上皮後打雷射，沒有角膜瓣 | LASIK 會留下太少角膜時的選項；不適可到 3 至 4 天，模糊 5 至 7 天 |
| New SMILE LASIK | 2 毫米微切口取出組織，沒有角膜瓣 | 列為高度近視合併角膜薄的選項 |
各方式的介紹和門診時間，在 Sky Eye Clinic 繁體中文首頁可以找到。
軸度差幾度，結果差在哪？
近視雷射散光矯正得準不準，有一半取決於軸度。散光的矯正有方向性，雷射如果打在偏掉的軸度上，等於沒對準該修的方向，術後就會留下殘餘散光。散光越高，同樣的偏差影響越大。
麻煩在於，人從坐著變成躺下，眼球會微微轉動，每個人轉的角度不同。檢查是坐著量的，手術是躺著做的，中間這個旋轉要有辦法補回來。
我們的 Smart Nova LASIK 使用 SCHWIND ATOS 雷射，並加上 CenTrax 補正旋轉與對接時的偏差。這不代表術後散光會歸零，但散光高的人，諮詢時可以把這一項問清楚。
散光 50 度和散光 250 度，我的說明不會一樣。前者三種方式幾乎都能談；後者要先確認角膜厚度和形狀，才談得上哪一種。檢查結果顯示不適合的話，我會直接說，不會為了讓你這趟不白跑而勉強排手術。極少數嚴重的視覺副作用，就是發生在檢查結果不建議、卻還是做了手術的情況。
舉個例子：近視 550 度、散光 175 度、平常戴散光日拋
假設你 31 歲，兩眼近視 550 度、散光 175 度，上班戴散光日拋，這一年度數沒變，請得到五天假。
要先做的事其實在出發前：散光隱形眼鏡要在檢查前停戴 10 天，一般軟式是 5 天。散光片會暫時改變角膜表面的形狀，沒停夠，量出來的散光度數和軸度就不準，而整份雷射設計都建立在這組數字上。很多人只記得 5 天，到了現場才發現自己戴的是散光片。
到了檢查那天，如果角膜厚度足夠、形狀規則，三種方式都在選項裡，要談的是恢復速度和角膜保留量的取捨。如果角膜偏薄，LASIK 就先劃掉，改談 LASEK；它頭幾天比較不舒服，刺激感可能持續 3 到 4 天、視線模糊 5 到 7 天，五天假會很緊。
如果角膜地形圖顯示散光不規則，我會請你這趟先不要做，原因在下一段。
哪些情況我會請你先等？
過去一年度數還在變。 散光或近視還在動，現在做的矯正過兩年就不合。美國食品藥物管理局給民眾的 LASIK 說明裡，也把過去一年換過眼鏡或隱形眼鏡度數列為不適合的情況。
不規則散光或疑似圓錐角膜。 角膜局部變薄、向前突出造成的散光，再用雷射削薄可能讓它惡化。這時要談的是圓錐角膜的治療，視力矯正先放一邊。
角膜太薄，扣掉矯正量後留不夠。 這種情況有時會改談不削角膜的 ICL。它是把鏡片放進眼內的手術，有自己的風險，例如眼壓升高或日後白內障提早，要另外評估。
未滿 18 歲，或正在懷孕、哺乳。 荷爾蒙變化可能影響檢查數值的準確性，建議等產後或哺乳結束再檢查。
殘餘散光、乾眼、夜間光暈會持續多久？
有散光的人，術後要面對的和一般近視雷射相同，再多一項殘餘散光。
需要知道的風險與副作用
常見而暫時的反應有眼睛乾、晚上看燈有光暈或眩光、視力時好時壞。多數人在術後幾週到幾個月內逐漸減輕，少數人會持續更久。手術當天的刺激感、流淚和異物感屬於正常反應，LASIK 大約半天，LASEK 可能到 3 至 4 天。
術後留下一點散光並不少見，原本散光越高越容易發生。度數穩定後如果仍影響生活，可以評估加強手術，前提是剩下的角膜厚度夠。這也是一開始角膜保留量要算寬一點的原因。
比較少見但要認得的有感染、角膜瓣相關的問題（只有 LASIK 有角膜瓣）和角膜擴張。恢復的速度和程度每個人不同，這裡寫的是一般情況。
回台灣之後，如果視力突然下降、越來越痛、眼睛紅且分泌物變多，不要等下次回診，當天就到台灣的眼科就醫。離開首爾前，記得索取寫有手術方式、矯正度數和用藥的紀錄，台灣的醫師接手時用得上。
擔心殘餘散光的話，傳訊息時除了驗光單，再加上你戴的隱形眼鏡種類（散光日拋或硬式）和打算開始停戴的日期，並問清楚以你的度數，角膜厚度不夠時有哪些替代做法。這樣問到的會是你自己的情況。
首爾行程怎麼排才不會卡到回診？
雷射術後 24 到 48 小時內通常要回診一次。這個時間點要對上門診表：週四設備檢修休診，週日和國定假日休診，週六只做檢查與手術、不做術後回診。
也就是說，週五手術的話，接下來的週六、週日都排不到回診；週三手術，隔天正好是休診日。訂機票前，把想手術的日期和後面兩天是星期幾對一次，在 LINE 上確認回診排在哪天。
檢查和手術都採預約制，當天臨時到院排不進去。停戴隱形眼鏡的天數要從檢查日往回推，散光片是 10 天，所以出發前十多天就要換回眼鏡。
出發前就能查證的幾件事
不必是我們，但不管去哪一家，有散光的人建議問這幾項：
- 檢查有沒有量角膜厚度和角膜地形，並把角膜散光和整體散光分開說明
- 手術時眼球旋轉造成的軸度偏差，用什麼方式補正
- 諮詢的醫師是不是就是執刀的醫師
- 術後留下殘餘散光時，加強手術的條件是什麼
- 外國人的收費是否和本地人相同、有沒有中文口譯
散光能不能一起矯正，多半不成問題；該不該做、用哪一種，要看矯正之後角膜還剩多少。我們幾位醫師自己做過 LASIK 或 LASEK，知道恢復期是什麼感覺，所以適合就說適合，不適合也會直說。這件事不用趕，度數穩定了再來也來得及。
決定方案的是角膜地形圖上散光的形狀，和扣掉矯正量之後剩下的角膜厚度。把驗光單上近視、散光、軸度三個數字拍下來，連同預計到首爾的日期傳到 LINE；一張照片就夠，還沒訂機票也可以先問。
眼科專科醫師 Dr. Kim Sang-Myung
效果因人而異。
參考資料
常見問題
散光只有 50 度，雷射時也會一起算進去嗎？
會。雷射是照檢查量到的整組度數設計，不會只處理近視。低於 50 度的散光在配眼鏡時常被省略，所以有些人是做了檢查才知道自己有散光；這種程度通常不會改變手術方式的選擇。
左右眼散光的軸度不一樣，會不會比較難做？
不會。兩眼本來就是各自量測、各自設計，左右眼軸度不同很常見。會影響難度的是單眼的散光度數高低，以及角膜形狀是否規則。
檢查前忘了停戴散光隱形眼鏡怎麼辦？
到院時照實說戴到哪一天。散光片會讓角膜形狀暫時改變，停戴天數不夠時量到的散光和軸度可能偏掉，那天的數值能不能拿來設計手術，要由醫師判斷。行程很緊的人，出發前就把停戴日寫進行事曆。
做完雷射，多年後散光會不會再出現？
有兩種可能。一種是度數回退，角膜癒合後又回來一些度數；另一種和雷射無關，年紀增長後水晶體改變，也會帶來新的散光。後者是眼睛老化的一部分，做不做雷射都可能發生。
懷孕或哺乳中，可以先到首爾把檢查做完嗎？
不建議。荷爾蒙變化可能影響檢查數值的準確性，這時量到的散光和角膜數據未必能代表平常的狀態。等產後或哺乳結束再安排檢查，量到的數字才用得上。
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