近視雷射種類怎麼選？越新不一定越適合
近視雷射種類那麼多，是不是挑越新的就越不容易出事？如果你怕痛、怕做完後悔，又怕走進診所被推銷，大概也卡在這一題。
本頁內容
四種近視雷射種類，差在角膜的哪一層
預約檢查之前，先花幾分鐘看完。
看完你會知道 LASIK、LASEK、New SMILE LASIK、Smart Nova 差在哪、費用由哪些事決定、網路評價裡的恢復期說法哪些可信，以及哪幾種情況我會請你換一種做法，甚至先不做。
大家好，我是 Sky Eye Clinic 眼科專科醫師 Dr. Kim Sang-Myung，在延世大學世福蘭斯醫院眼科完成研修，看診範圍是視力矯正手術。
Sky Eye Clinic 有幾位醫師自己做過 LASIK 和 LASEK，談起恢復期是親身經歷過的感覺。雷射分兩套設備：New SMILE LASIK 和 Smart Nova 用 SCHWIND ATOS，LASIK、LASEK 用 SCHWIND Amaris Red SPT。現場也有中文口譯人員。
我寫這篇，是因為不少人把近視雷射當成等級在挑，從新到舊排一遍，卻沒先問自己的角膜能不能承受。
近視雷射沒有高低之分，各自適合不同的角膜。角膜夠厚、度數穩定，LASIK 或 New SMILE LASIK 常在考慮範圍；角膜偏薄，保留較多角膜的 LASEK 比較合適；度數太深或角膜條件不夠時，要談的是不削角膜的 ICL。
你可以先把台灣眼科或驗光報告拍下來，特別是寫著角膜厚度的那一欄，傳到 LINE，問一句：「以我的角膜，哪一種不適合我？」
雷射矯正近視，是把角膜中間的基質層削薄一點、改變它的彎曲程度。四種做法的差別，在於雷射怎麼「進到」基質層，以及表面留下什麼。
LASIK 先在角膜上方做一片薄瓣，翻開後雷射基質層，再把瓣蓋回去。我們做 LASIK 時，這片瓣以微型角膜刀製作，厚度約 160 微米。
LASEK 不做瓣，直接去掉表面的上皮，雷射之後，上皮在保護性隱形眼鏡底下重新長回來。
New SMILE LASIK 只開約 2 公釐的小切口，把雷射在角膜內切出的組織取出，沒有角膜瓣；台灣常說的「全飛秒」也屬於這類小切口取出組織的方式。Smart Nova 則是 New SMILE LASIK 加上 CenTrax，用來校正眼球轉動與對位時的誤差。細節可以看 New SMILE LASIK 手術介紹。
| 種類 | 角膜偏薄時 | 術後初期不適 |
|---|---|---|
| LASIK | 可能不適合，建議改 LASEK 類 | 約半天 |
| LASEK | LASIK 會留下太少角膜時適合 | 可能 3 至 4 天，模糊 5 至 7 天 |
| New SMILE LASIK | 列為高度近視且角膜偏薄者的選項 | 切口小，角膜損傷小 |
「越新越好」這個想法，問題出在哪？
新的做法解決的是舊做法的某些缺點，但每個缺點只對某些眼睛重要。沒有角膜瓣，就沒有與瓣相關的併發症，這對常打球、擔心臉部被撞到的人有意義；可是如果角膜形狀不規則、有圓錐角膜的跡象，不論哪一種雷射都要先停下來。
所以選的順序要倒過來：先看角膜厚度、形狀、度數穩不穩，再看哪一種做法在你的眼睛上留下的角膜夠多、風險你能接受，最後才談恢復速度和個人偏好。新舊排在很後面。
我的立場很直接：LASIK 並不適合每個人。角膜薄於一定程度時，我會建議保留較多殘留角膜的 LASEK 類手術。角膜厚度怎麼影響這兩種的選擇，在角膜厚度如何決定 LASIK 或 LASEK有更細的說明。
哪些情況，我不建議你做近視雷射？
度數在過去一年還在變，我會請你先等。我們的條件是年滿 18 歲、過去一年度數穩定，並經完整檢查後由醫師確認適合，可以對照 LASIK 手術頁的適應條件。
角膜偏薄、做 LASIK 會留下太少角膜時，LASIK 就不在選項裡，不管它恢復多快。角膜形狀不規則或疑似圓錐角膜，則是所有雷射都要先停的訊號，因為雷射可能讓情況變糟。
正在懷孕或哺乳時，荷爾蒙變化可能影響檢查的準確度，建議產後或哺乳結束後再安排檢查。
美國 FDA 也列出其他需要謹慎的情況，例如自體免疫疾病、度數不穩定、經常參與容易撞到臉部的運動。檢查結果已經不建議、手術卻照樣進行時，曾經發生過嚴重的視覺副作用，雖然少見，這也是我不會在檢查不支持時讓步的原因。
什麼時候連雷射都不談，改談 ICL？
度數很深、角膜偏薄，或本來就乾眼明顯的人，削角膜這條路的空間不大。ICL 是把一片人工晶體（EVO/EVO+）放進眼睛裡，不削角膜。
它的代價是這屬於眼內手術：少數人可能出現眼壓升高，長期也有提早出現白內障的風險，需要定期追蹤。它是另一條路，適不適合同樣要看檢查。
舉個例子：角膜偏薄、又很怕痛的你
假設你 29 歲，近視約 650 度加一點散光，台灣的檢查說角膜偏薄，你看到 LASEK 要不舒服好幾天就想放棄。我會先看你的角膜做完 LASIK 後還剩多少：剩得不夠，LASIK 就直接排除。
接下來比較 LASEK 和 New SMILE LASIK 哪一個在你的角膜上比較合理；如果兩者都勉強，就該認真談 ICL，或先繼續戴眼鏡。怕痛這件事要好好處理，但它排在角膜之後。
診所裡幾位醫師做過 LASEK，知道頭幾天那種刺痛、流淚的感覺確實不好受。但我寧可你多忍幾天不舒服，也不要為了恢復快，讓角膜留得太少。手術前把角膜檢查清楚，比術後的任何補救都重要。
恢復期和評價：網路上那些說法可信嗎？
「LASIK 隔天就能上班。」這句常常是對的，術後的刺激感、流淚、異物感大約持續半天。但乾眼和夜間看燈散光，可能還會持續一段時間，整天盯螢幕的人要有心理準備。
「LASEK 痛好幾天。」大致是真的。不適感可能持續 3 至 4 天，視力模糊大約 5 至 7 天，請假要照這個抓。
「小切口的做法不會乾眼。」這要打折。角膜損傷比較小，不代表完全沒有乾眼，術後一段時間眼睛乾澀仍可能出現。
「做完度數就不會回來。」任何一種近視雷射都有度數回退的可能，熬夜用眼、度數本來就深的人更要注意。
排行程時記得：週六只做檢查與手術、沒有術後複診，週四設備檢修休診；檢查和手術都要事先預約，沒辦法當天預約。
如果你已經知道能請幾天假，把天數和報告上的角膜厚度數字一起傳到 LINE，問：「這幾天夠我做哪一種？」
做完回台灣，眼睛有狀況怎麼辦？
需要知道的風險與副作用
常見的暫時反應是乾眼、異物感、夜間看燈有光暈或眩光，以及頭幾週視力時好時壞，多數會隨時間改善。LASIK 有角膜瓣，可能出現與瓣相關的併發症；LASEK 頭幾天的不適比較明顯。
少見但要認真看待的，是感染、角膜變薄後膨出，以及度數回退。度數還不穩、角膜偏薄或形狀不規則、正在懷孕或哺乳的人，通常建議先等或改別的做法。
回台灣後如果出現劇烈眼痛、視力突然變差、眼睛紅得厲害或有分泌物，請直接去台灣的眼科，帶著在首爾的手術紀錄與檢查資料。恢復速度每個人不同，你適合哪一種，要親自檢查後由醫師判斷。
近視雷射費用由哪些事決定？
費用主要跟著做法走：LASIK、LASEK、New SMILE LASIK、Smart Nova 各不相同，LASIK 與 LASEK 若搭配 Co-Wave 客製化也會影響。如果檢查後發現雷射不適合、要改 ICL，那就是另一筆完全不同的費用。再來是術前檢查，以及你在首爾待幾天、回診幾次，這會牽動住宿和機票。
海外患者和韓國本地患者收費相同，實際手術方式與最終費用，是在檢查時由醫師確認。診所資訊和預約入口在 Sky Eye Clinic 中文官網。想知道自己大概落在哪些項目，可以在 LINE 上直接問：「以我的度數，可能會考慮哪幾種？費用怎麼算？」
決定之前，Sky Eye Clinic 提供諮詢，傳一張報告照片就能開始，用繁體中文問一句：「我很怕痛，以我的角膜，LASEK 以外還有哪些可以談？」到首爾檢查那天，醫師會看過你的角膜，建議適合你的做法。
效果因人而異。
常見問題
Smart Nova 和 New SMILE LASIK 有什麼不同？
Smart Nova 是 New SMILE LASIK 加上 CenTrax，用來校正眼球轉動與對位時的誤差，兩者都使用 SCHWIND ATOS 雷射，都是約 2 公釐小切口、沒有角膜瓣。
檢查前隱形眼鏡要停戴多久？
軟式隱形眼鏡需停戴 5 天，硬式與散光隱形眼鏡需停戴 10 天，這樣測量數值才準確。安排出發日期時，記得把停戴的天數往前算。
懷孕或哺乳中可以先做檢查嗎？
荷爾蒙變化可能影響檢查結果的準確性，建議產後或哺乳結束後再安排檢查。
可以臨時到診所當天檢查嗎？
目前無法當天預約。線上申請要經團隊回覆確認後才算完成，LASIK 檢查與手術都須事先預約。
散光很深也能做近視雷射嗎？
很多散光可以一併矯正，但角膜厚度和形狀仍是先決條件。散光特別深或角膜不規則時，可能要考慮其他做法，例如 ICL。
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- 免費諮詢 與完整檢查，即使最後決定不手術也完全免費
- 與韓國患者同價 ，無海外加價
- 提供 英文、日文、中文
