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SILK 近視雷射到底怎麼做？
在你決定要不要為它安排一趟首爾之前，花幾分鐘讀完。
讀完你會清楚費用怎麼算、評價裡哪些話可信、這個方法和其他近視手術差在哪，也能依你的年紀、用眼習慣和預算，挑出該問的選項。
大家好，我是 Sky Eye Clinic 的眼科專科醫師 Dr. Kim Sang-Myung，看診領域是視力矯正手術。
我們有 10 位專科眼科醫師，其中有醫師親身接受過 LASIK 與 LASEK，現場配有中文口譯；小切口手術用的是 SCHWIND ATOS。
會寫這篇，是因為很多人比較了切口大小和機器名稱，卻沒有先想過自己手術後要怎麼看近。
SILK 是經約 3 毫米切口、從角膜內取出一片組織的近視矯正手術，不做角膜瓣。它能處理近視和散光，不能處理老花。Sky Eye Clinic 的手術項目沒有列 SILK，同樣走小切口路線的是 New SMILE 無瓣雷射。
飛秒雷射先在角膜裡切出一片薄薄的組織，再從小切口把它取出來。角膜形狀因此改變，光線就能對焦。台灣常聽到的「全飛秒」也屬於這一類做法。
依 2023 年《Clinical Ophthalmology》的報告，SILK 使用嬌生旗下的 ELITA 飛秒雷射，切口弧長 3 毫米，2023 年 3 月取得歐盟 CE 標示。設計上用較低的脈衝能量，並把取出的組織做成雙凸形。
這些是機器和設計的差異。至於你的眼睛適不適合，要先看角膜厚度、形狀和度數穩不穩定。
方法比一比：哪種眼睛會考慮哪一種
| 手術 | 怎麼做 | 常見的考量 |
|---|---|---|
| SILK | 約 3 毫米切口取出組織，無角膜瓣 | 公開的追蹤資料還短 |
| New SMILE 無瓣雷射 | 2 毫米切口取出組織，無角膜瓣 | 本院列給高度近視、角膜較薄者評估 |
| LASIK | 做薄角膜瓣後雷射 | 不適感約半天，角膜薄可能不適合 |
| LASEK | 去除表層上皮後雷射 | 不適感可能 3 到 4 天，模糊約 5 到 7 天 |
切口數字不要單獨比。2 毫米和 3 毫米的差別，對你未必比角膜夠不夠厚來得重要。角膜偏薄時為什麼會轉向 LASEK，我們在 LASIK 與 LASEK 如何依角膜厚度選擇裡寫過。
我們的機器是 SCHWIND ATOS，Smart Nova 則是在 New SMILE 上加入 CenTrax，用來補正旋轉與對位的誤差。想看這項手術本身，可以讀 New SMILE 無瓣雷射介紹。
四十歲以後，近視矯正不會順便解決老花
老花來自水晶體調節力下降，美國眼科學會（AAO）指出，它通常在四十歲前後開始變得明顯。SILK 改變的是角膜，水晶體不會因此回到年輕時的狀態。
很多近視的人現在摘下眼鏡還能看清手機，靠的就是那點近視。把它全部矯正後，看遠清楚了，看近可能就要開始戴老花眼鏡。
假設你 47 歲，近視 650 度、散光 100 度，每天看文件和手機的時間比開車長。換作是我，會先弄清楚兩件事：你能不能接受戴老花眼鏡，以及看遠和看近你更不願意放棄哪一個。答案不同，要談的方案就不同。
四十多歲來談近視手術的人，我會特別留意看近的問題，因為這是術前聽起來不嚴重、術後天天感受得到的事。我們的醫師自己也接受過視力矯正，所以我更希望你在手術前就想像過：開會看資料、在餐廳看菜單時，你想怎麼看。
如果年紀再大一些，水晶體可能已開始混濁，這時也要把白內障一起評估，免得角膜手術做完不久又要處理水晶體。
費用怎麼算？先看這幾項
手術項目不同，費用也不同，海外患者與韓國患者的收費相同。會影響你這筆費用的，大致是：
- 選擇的方法：New SMILE、Smart Nova、LASIK 或 LASEK
- 雷射選項，例如 LASIK、LASEK 是否搭配 Co-Wave
- 是否需要處理老花
- 你在首爾停留幾天、要回診幾次
實際手術方式與最終費用，由醫師在檢查後確認。想先了解，可以在 LINE 傳上度數，問：我這個度數，New SMILE 和 LASEK 的費用各是多少？
評價裡常見的說法，哪些可以信？
「比較新，所以比較好。」新只代表資料還少。上面那篇報告是在印度兩個中心追蹤 85 人、170 眼的單組試驗，平均近視約 414 度，目前報告的是 6 個月結果：96% 的眼睛裸視達 20/20 或更好，沒有眼睛損失矯正視力行數。但作者也寫明研究由廠商資助、部分作者是公司員工，且度數較深者略有矯正不足的傾向。
「切口小就不會乾眼。」不做角膜瓣對角膜神經的影響可能較小，但乾眼還是可能發生，原本就乾的人尤其要先評估。
「隔天就能正常上班。也就是說，早期視力每隻眼睛的進度不同，行程別排太滿。
誰該先緩一緩？
需要知道的風險與副作用
術後常見的是乾澀、異物感、視力時好時壞，以及夜間眩光或光暈，通常會在幾週到幾個月內逐漸改善，但恢復快慢因人而異。上述 SILK 報告中，6 個月時有 24.2% 的眼睛在切口邊緣看得到角膜疤痕，沒有嚴重不良事件。
依美國 FDA 的資料，以下情況要先和醫師討論，甚至可能不適合：
- 未滿 18 歲，或過去一年度數有變化
- 懷孕或哺乳
- 糖尿病、自體免疫疾病控制不佳，或正在使用類固醇等影響癒合的藥物
- 角膜偏薄、圓錐角膜、嚴重乾眼
- 青光眼、葡萄膜炎，或眼部疱疹病史
這些項目雖然出自 LASIK 的說明，但放到其他角膜雷射上也值得一併確認。我們也明白告訴患者：雖然少見，檢查結果不建議卻仍動手術時，曾發生嚴重的視覺副作用。檢查說不行，就換方法或不做。
回台後如果眼睛劇痛、視力突然下降、紅腫加重，請當天看眼科，並帶上手術紀錄。出發前先問清楚術後用藥和手術名稱怎麼記錄，回台灣的醫師才接得上。
擔心自己屬於上面哪一項的話，可以把最近的驗光單或眼科報告傳到 LINE，加上一個問題：這些狀況會影響我能選的手術嗎？
想到首爾檢查，這樣排
檢查與手術都要事先預約，目前無法當天預約。週四休診，週日與國定假日休診，週六只做檢查與手術，不提供術後複診，所以把回診日排在週一至週三或週五。
診所位置離論峴站或新論峴站步行約 5 分鐘，Sky Eye Clinic 中文首頁的看診時間與交通資訊可以先存起來。
諮詢不收費，LINE 官方帳號用繁體中文，訂機票前就能問。傳上你預計來首爾的日期和年齡就夠了，再問一句：這幾天夠我做完檢查嗎？到診所時，醫師會幫你做檢查，並建議適合你眼睛的手術。
參考資料
常見問題
Sky Eye Clinic 可以做 SILK 嗎？
目前的手術項目沒有列 SILK。小切口、無角膜瓣的選項是 New SMILE 無瓣雷射與 Smart Nova，使用 SCHWIND ATOS。
SILK 和 LASIK 哪個恢復比較快？
目前缺少足夠的直接比較，不宜下結論。SILK 的公開資料多為單組研究，安排行程時請以你實際手術方式的術後指示為準。
近視很深也能做 SILK 嗎？
要看角膜厚度和度數。已發表的試驗平均近視約 414 度，且度數較深者略有矯正不足的傾向，高度近視者要和醫師討論其他方法，例如 ICL 或 LASEK，兩者也各有風險。
做完以後還會不會度數回退？
有可能。度數回退與年齡、原本度數和用眼變化都有關，所以術前度數要穩定至少一年，術後也要定期檢查。
懷孕或哺乳期間可以先來檢查嗎？
荷爾蒙變化可能影響檢查的準確性，建議在產後或哺乳結束後再安排。
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